肺癌咯血该如何治疗?

 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出者。肺癌病人咯血主要是由于各种有害因子对肺毛细血管的直接损伤或通过血管活性物质的作用使毛细血管的通透性增高所致,也可由于炎症、肿瘤或结核等病变侵蚀肺小血管壁而引起。

咯血患者应平卧、头偏向一侧,便于将血咯出。为防窒息,绝对禁忌坐起咯血。尽量做好安慰解释工作,使患者消除紧张恐惧情绪,过度紧张者可适当用镇静剂。如明确咯血部位,患者可采用向患侧卧位,以防血液流向健侧造成病灶播散。鼓励患者将已在喉头、气管的痰血或余血咯出,切勿因为怕咯血而憋住不咳。

对于剧烈咳嗽不止反复咯血量较多者,可适当用止咳药,但可待因慎用、吗啡禁用。咯血期间的饮食,以进易消化的食物为宜。食物不易过热,且要避免刺激性食物,以防加剧咯血。便秘患者,可用缓泻剂,保持大便通畅,以免过度用力而反复咯血。对咯血量较大的患者,要密切观察神志、呼吸、血压、脉搏等生命体征的变化。反复大咯血的患者,酌情予以输注红细胞。

对咯血病人的治疗,除了上述方法外,还可辅以云南白药、止血酶、止血环酸等止血药治疗,咯血量大时可使用垂体后叶素。

对于有禁忌症如高血压、冠心病及处于妊娠期且咯血量较大的病人,可选用酚妥拉明、普鲁卡因等非常规止血药。

对于经一般止血治疗仍咯血不止的患者可适量使用激素类药物。

如果咯血病人并发以下症状,如吸入性肺炎及支气管播散、肺不张、窒息、失血性休克等,应酌情采取相应治疗措施,对于危及患者生命的咯血窒息及失血性休克要立 即进行积极的抢救。如大咯血病人出现咳嗽不畅或咯血突然停止,同时感到胸闷、面色苍白、冷汗淋漓等,并有气急、发绀或有神志突然丧失时,有可能是大量血液 阻塞气道而使病人发生窒息,此时要迅速将病人置于头低脚高位,并托起头部使向背屈,轻拍背部使积血迅速排出,并尽快挖出或吸出口、咽喉、鼻内的血块,恢复 呼吸道通畅,并给予吸氧等治疗。

经上述治疗仍难以止血,且其咯血量大直接危及生命时,应考虑支气管镜手术、外照射治疗、内照射治疗、激光治疗、光动力学治疗和栓塞手术等治疗手段。

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