穿刺的概念

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 穿刺是一个医学手术用语,是将穿刺针刺入体腔抽取分泌物做化验,向体腔注入气体或造影剂做造影检查,或向体腔内注入药物的一种诊疗技术。穿刺的目的是抽血化验,输血、输液及置入导管做血管造影

分类

1.硬脑膜下腔穿刺:常用于婴幼儿。当前囟未闭合或冠状缝扩大时,用腰穿针从前囟侧角或从冠状缝穿入硬膜下,抽出外伤性慢性硬膜下血肿和化脓性脑膜炎时的硬膜下积液,然后注入适量抗生素。

2.脑室穿刺:可分为前角穿刺、侧角穿刺和后角穿刺三种。用颅锥在前发际后2厘米,中线旁2.5厘米快速钻通颅骨,然后用腰穿针或脑室引流管穿入侧脑室前角。当脑压过高、病人昏迷、瞳孔开大、呼吸浅表、有脑疝形成时,进行快速脑室穿刺放出脑室液,脑疝可立即缓解。亦可测定脑室压,或接上引流瓶做脑室持续引流,取脑室液化验,也可注入美蓝,以了解脑脊液循环情况。还可从穿刺针注入空气、氧、造影剂,诊断颅内占位病变和脑室系统梗阻。碘过敏者忌做造影。脑室液放液过陕,偶致硬膜外和硬膜下血肿。

3.脑血管穿刺:可穿刺颈总动脉或椎动脉,注入造影剂进行脑血管造影术,颈总动脉踪影可显示大脑半球管。推动脉造影显示幕下血管。

4.腰椎穿刺:用腰穿针穿刺腰脊髓蜘网膜下腔,是神经科重要的临床辅助检查方法。可用以测量脑压,收集脑积液做常规、生物化学和细菌学检查,肿瘤细胞和酶学检查,为颅内炎症、肿瘤、出血和脑白质脱髓鞘疾病的诊断提供依据。但是当颅压过高时,腰穿要小心谨慎,最好不放液,只用联结脑压表胶管中的脑脊液做化验,以免发生脑疝。也可将造影剂注入蛛网膜下腔行下行或上行造影。也可将空气(或氧)注入蛛网膜下腔,定向流动到颅内,做椎管内病变造影、脑室气脑造影和脑池造影。

5.胸部体腔穿刺:穿刺点在肩胛线或腋后线第7—8肋间隙,腋中线第6—7肋间隙,腋前线第5—6肋间隙。可抽出气体治疗气胸,也可抽出胸膜腔内炎性渗出液,或注入药物以治疗胸膜炎,解除呼吸窘迫症状。抽出液体可作化验、细菌培养。

6.心包穿刺:用胸穿针从左锁骨中线第5—6肋间隙,心浊音界外穿刺心包腔。抽出炎生液体,解除对心脏压迫。操作中更换针管时,应钳闭接管,避免空气进入。亦可往心包内注入抗生素进行治疗。

7.腹部体腔和脏器穿刺:脐到耻骨连线中点上1厘米,旁开l15厘米穿刺腹腔。用于诊断原因不明的腹水和放出腹水解除呼吸困难。也可往腹腔内注药。

8.肾脏穿刺:910号腰穿针,在第12肋下缘,背中线旁66.5厘米处进行穿刺肾脏,取活体组织送检。用于不明确的原发肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、多发骨髓瘤累及肾脏、肾肿瘤、肾硬化等。患者有出肌倾向、高血压以及肾周围脓肿、肾结核者忌穿刺。

 

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