乳腺癌检查诊断详细介绍

乳腺癌

【病史采集】1.询问与乳癌发生的有关病史,如月经情况、婚育史、哺乳史、既往有无乳腺疾患、有无过多的X线胸透或胸片检查史、有无妇科疾病、有无乳癌家族史。2.何时发现乳腺肿物,有无疼痛、疼痛与月经期有无关系、生长速度如何。3.乳头有无溢液或糜烂。4.腋下有无肿块,何时发现。5.有无胸痛、咳嗽、骨痛等。

【物理检查】

1.视诊:首先检查两侧乳腺外形、大小及位置是否对称,皮肤有无桔皮样改变、水肿、破溃及卫星结节,乳头表皮有无糜烂及脱屑。

2.肿块触诊:触诊必须轻柔,用手指平触,如发现肿物,要明确部位、外形、边界、大小、个数、表面状况、硬度与活动度。

3.乳头检查:乳头是否与肿物粘连或固定,有无溢液。

4.腋窝及锁骨上淋巴结检查。

【诊断】

1.乳腺X线摄影:有干板照相和钼靶X线照相两种方法。

2.B超检查。

3.近红外线乳房扫描。

4.CT:乳癌CT表现与钼靶X线片相似,并可清晰显示腋淋巴结与内乳淋巴结。

5.疑有肺、肝或骨转移者应作相应的检查。

6.病理学诊断:

(1)脱落细胞学检查:早期管内癌有乳头溢液者,可将液体作涂片细胞学检查,乳头糜烂疑Paget病者可作刮片或印片检查。

(2)针吸细胞学检查:可部分代替冰冻切片检查,阳性可确诊,阴性不能除外,应进一步作活组织检查,操作时应注意避免造成肿瘤的播散。

(3)活组织检查:包括切除及切取活检。除非肿瘤很大,一般均以切除活检为好。最好能同时作冰冻切片检查,如果恶性的则作根治性手术。标本应常规作受体测定。如无冰冻切片检查条件,病理证实后,应在不迟于2周内作手术治疗。

【分期】

1.乳腺癌的TNM国际分期(UICC,1989):

T:原发肿瘤 Tx:对原发肿瘤不能作出估价。

To:未发现原发肿瘤。

Tis:原位癌、导管内癌、小叶原位癌、或无肿块的乳头派杰病。 (注:Paget病有肿块者,则按肿块大小来分期)

T1:肿瘤的最大径小于或等于2cm。

T1a:肿瘤的最大径小于或等于0.5cm。

T1b:肿瘤的最大径大于0.5cm,小于或等于1.0cm(0.6~1.0cm)。

T4c:肿瘤的最大径大于1.0cm,小于或等于2.0cm(1.1~2.0cm)。

T2:肿瘤的最大径大于2.0cm,小于或等于5.0cm(2.1~5.0cm)。

T3:肿瘤的最大径>5.0cm,(5.1cm以上)。

T4:任何体积的肿瘤直接侵犯胸壁或皮肤。

T4a:侵犯胸壁(注:胸壁包括肋骨、肋间肌和前锯肌,但不包括胸肌)。

T4b:乳房皮肤水肿、溃疡或限于同侧乳房皮肤的卫星结节。

T4c:上两者同时存在。

T4d:炎性乳腺癌。

局部淋巴结 Nx:对局部淋巴结不能作出估计。

N0:同侧腋下未扪及到淋巴结。

N1:同侧腋下能扪到活动的淋巴结。

N2:同侧腋下转移淋巴结,互相融合或与其他组织粘连。

N3:同侧内乳淋巴结转移。

术后局部淋巴结病理分期 x:对局部淋巴结不能作出估计(前已切除或未送病理检查)。

0:无局部淋巴结转移。

1:同侧腋下有活动的淋巴结转移。

1a:只有微小转移灶,最大径不超过0.2cm。

1b:转移淋巴结,最大径>2.0cm。

1bi:有1~3个转移淋巴结,最大径0.2~2.0cm。

1bii:有4个以上转移淋巴结,最大径0.2~2.0cm。

1biii:转移淋巴结侵犯包膜外,最大径不超过2.0cm。

1biv:转移淋巴结,最大径>2.0cm。

2:转移到同侧腋下淋巴结,互相融合或与其他组织粘连。

3:转移到同侧内乳淋巴结。

M:远处转移

Mx:对远处转移不能作出估计。

M0:无远处转移。

M1:有远处转移,包括同侧锁骨上淋巴结转移。

 

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