如何进行胃癌的检查诊断?

胃癌

【病史采集】遇有下列情况之一者,均应警惕胃癌的可能性,作进一步检查。

1.原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦,特别是中年以上的患者。

2.原因不明的呕血、黑便或大便潜血阳性者。

3.原有长期慢性胃病史,近期症状有明显加重者。

4.中年人既往无胃病史,短期出现胃部症状者。

5.已确诊为胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎的患者,应有计划地随诊,伴有癌前病变者应定期复查。

6.多年前因胃良性疾患作胃大部切除、近期又出现消化道症状者。

【物理检查】早期胃癌体检无阳性所见,遇有以下阳性体征时应做进一步检查及鉴别诊断。

1.上腹饱满、压痛、紧张感或触及包块。

2.锁骨上窝淋巴结肿大。

3.肛诊触及肿块。

【诊断】

1.X线气钡双重对比造影。

2.胃镜检查及直视活检:对疑癌而活检未证实者,应作如下进一步检查:放大内镜、染色活体内镜检查、荧光检测诊断。如不具备以上方法,应密切随访,内镜复查间隔不超过一个月。

3.B型超声检查:判定胃癌转移状况,包括肝、胰、腹腔淋巴结、卵巢转移。

4.超声内镜:需了解胃癌浸润深度时,选用超声内镜。

5.CT检查:B型超声检查有占位病变、需进一步检测与验证时选用。

6.针刺活检:浅表肿大淋巴结定性检查。腹腔内占位病变需定性时,可在超声引导下作针刺细胞学检查。

7.浅表肿块或淋巴结活检:需确定是否为转移癌灶时采用。

8.生化免疫检查:CEA、LDH、AFP、AKP等仅作参考指标,不能仅限此确诊。

9.开腹探查:确定胃内有占位性病变,经以上检查均未能确诊时采用。

【分期】(1989年第四届全国胃癌学术会议确定):

T:肿瘤浸润深度Tis:原位癌,肿瘤未侵及粘膜固有层。

T1:肿瘤浸润至粘膜或粘膜下。

T2:肿瘤浸润至肌层或浆膜下。

T3:肿瘤穿透浆膜层。

T4:肿瘤侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠。

淋巴结转移状况

N0:无淋巴结转移。

N1:距肿瘤边缘3cm以内的淋巴结转移。

N2:距肿瘤边缘3cm以外的胃周淋巴结转移,包括胃左、肝总、脾及腹腔动脉周围淋巴结转移。

M:远处转移状况M0:无远处转移。

M1:有远处转移、包括第12.13.14.16组淋巴结转移。

【鉴别诊断】

1.临床上须与胃溃疡、胃良性肿瘤、胃肉瘤、慢性胃炎等鉴别。

2.晚期胃癌上腹可触及包块,亦须与横结肠和胰腺肿瘤相鉴别。

3.晚期胃癌伴有腹水,还应和门脉高压与结核性腹膜炎相鉴别。

 

 

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