肿瘤诊断:超声诊断

概述:自1942年超声引入医学诊断领域后,首先是应用穿透式超声探索颅内占位性病变的诊断,嗣后改进并采用了脉冲反射式A型超声诊断仪,并陆续推广应用于检查其他部位(如胆囊、眼、乳腺、肝脏)肿瘤和有关疾病的研究。

50年代起为了获得被检对象的二维图象(断层图象)以提高对肿瘤的检出率和诊断准确率,开始了对超声切面仪(断层显象仪---B型)的研究,成功地获得了乳腺肿瘤、眼肿瘤、继发性肝肿瘤、盆腔肿瘤的超声切面图象(声象图)。

70年代以后,由于采用电子计算机技术、灰阶显示和实时成象方法,声象图质量明显改善、提高,使超声诊断有了质的飞跃,超声诊断进入了第一个转折点。进入90年代以后,超声技术进展极快,采用了诸如高频率、高分辨声匹配探头、彩色血流显示、各类腔内探头等技术,发展了介入性超声等等,使超声诊断再次飞跃,进入了第二个转折点,为肿瘤超声诊断提供了良好基础和发展前途。

我国超声诊断的研究和应用是50年代末首先在上海开始的。自1958年12月在上海市第六人民医院应用A型超声探测乳腺肿瘤获得成功后,于1959年成立了上海市超声医学应用研究小组,对颅脑、眼、乳腺、肝、子宫颈部位肿瘤等进行了研究和应用。在超声显象仪的研制方面,1959年下半年上海第一医学院仪器修配厂与肿瘤医院协作,研制成我国第一台601-A型超声诊断仪,并于1960年起先后在6个医院进行临床应用。

超声检查是一项安全、简单、迅速的诊断方法。目前,超声诊断在国内、外已广泛应用于眼、腮腺、甲状腺、乳房、肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺、腹膜后、子宫体、卵巢、浆膜腔等多种脏器疾病和肿瘤的诊断与鉴别、诊断,成为临床首选的肝脏影象诊断方法。

用途主要用于的颅脑肿瘤、眼肿瘤、甲状腺肿瘤、唾液腺肿瘤、乳腺肿瘤、纵隔肿瘤、肺及胸膜病变及肿瘤、肝脏肿瘤、胆系肿瘤、胰腺肿瘤、胃肠道肿瘤、肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤、睾丸肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、腹膜后肿瘤等的诊断。 常用的探测方式有4类:直接探测法:常规检查应用本法。于受检查部位表面涂以耦合剂后,将探头直接置于其上进行探测。这一方法简便易行,探测肿瘤时除作连续的纵、横、斜等切面进行扫查观察外,同时宜将探头向两侧作适度侧动进行观察,必要时可让病员作深呼吸或侧动身体作进一步观察和鉴别。

间接探测法,多用于探测浅表部位的病变,如眼、腮腺、甲状腺、乳腺、皮下肿瘤等。为避免探头的近场盲区、混响效应、组织病变受压后图象失真,一般在探头与探测部位间用充满去气水的塑料水囊作为透声介质,进行探测,可获得清晰图象。目前所用探测浅部病变的高频探头前部已安装有水囊,探测时虽然方便,但常易损坏;高频声匹配阻抗探头,可直接探测而获得细致清晰的表浅肿瘤声象图。

腔内探测法:特制的超声腔内探头可直接或结合内窥镜置入食管、胃、十二指肠、腹腔、膀胱、直肠、阴道及宫腔内进行探测,可获得较体表探测更满意的图象,大大提高了诊断准确率。

术中探测法:应用消毒的手术探头,于手术中将探头直接置于需要探测的脏器表面,对深部小肿瘤或病变进行探测和定位,以得到及时诊断和治疗。

优缺点1)超声检查胆囊的形态、大小及其收缩功能,简便易行,所以超声对胆囊疾病的检查已为首选的方法。2)由于实时灰阶超声能显示和确认腹内大血管,因而能确定胰腺的位置和病变,超声对胰腺肿瘤的诊断和鉴别诊断率约在85-90%,故被确认为是胰腺疾患诊断的一项首选的影象诊断方法。3)对局限性慢性乳腺炎、硬化性乳腺炎与早期乳腺癌的鉴别诊断、早期乳腺癌与包膜不完整的纤维腺瘤的鉴别诊断,有待进一步的研究和提高。4)超声不能穿透含有空气的肺组织,因此超声对肺肿瘤的探测意义不大。5)超声对胃肠道肿瘤的检查效果并不理想,不如钡剂X线检查和内镜检查。

展望自超声诊断应用于临床,国内外的研究探索课题首先即集中于针对肿瘤诊断,然而50年来,经历了不断的改进、完善和提高,特别是探头的改进、微机的应用、实时灰阶成象和彩色多普勒技术的问世,但对肿瘤的诊断仍不理想,不能满足临床的需要。相反,超声在心血管和产科方面的应用;已在临床诊断中具有特殊的作用和地位,成为不可缺少的影象学检查方法。

为了进一步改善、提高超声对肿瘤诊断的准确性,达到定量化、特异性诊断的目的。目前正在研制和临床试用的超声仪器有:①超声三维图象诊断仪。目前采用的有三维立体显示技术,能将每一部位或肿块的横切面、冠状切面、矢状切面及与此三切面相关的立体图象同时显示,并可随意连续调节观察;至于三维实时重建超声诊断装置,目前尚局限在对心脏的观察研究中。

②超声CT和超声全息装置。已研制成的有以超声衰减系数和超声速度为参数的超声CT,已于1977年起在临床探索研究。超声全息装置在70年代起在国内、外均曾进行过临床探索。

③C型和F型超声扫描仪也在探索研究中。④肿瘤局部切面图象声衰减现象的观察和研究,能成功地区别组织结构的声学特征改变,对肿瘤的囊性和实质性鉴别有一定价值,但不能计测出超声对肿瘤的衰减定量值。虽已在临床试用,但其效果尚待进一步研究分析。

近年来,由于加强了对各种超声仪的研制力量,更新换代较快,在不久有可能为肿瘤的早期发现、早期诊断提供较好而满意的超声诊断装置。

 

 

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