颈部肿块会引起哪些转移性肿瘤?

 颈部肿块为耳鼻咽喉头颈外科门诊最常见症状与体征,早期诊断肿物性质,排除恶性肿瘤的淋巴结转移,对于疾病的预后极其重要。因此,有必要了解这方面的知识。根据目前比较公认的看法,颈部肿块的性质80%是肿瘤,其中80%是恶性,恶性中80%是淋巴结转移,原发癌中80%来自锁骨以上。从病程长短看颈部肿块的性质,7天者多为炎症,7个月者多为肿瘤,7年者多为先天性肿块。

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  颈部肿块分为良性和恶性:颈部良性肿瘤以甲状腺腺瘤,涎腺混合瘤最常见,其次为纤维瘤、神经鞘膜瘤、血管瘤等。良性肿瘤一般择机手术切除,预后良好。颈部恶性肿瘤多为转移性恶性肿瘤,在转移性恶性肿瘤中大多数来自头颈部原发性肿瘤(约占80%),少数来自胸、腹及盆腔等处肿瘤,极少数原发部位不明。

 

  颈部转移性恶性肿瘤常见原发灶如下:

 

  1、鼻咽癌:颈部淋巴结转移率约60%80%,病人常以颈部肿块为首发症状而就诊。早期可出现患侧或对侧颈淋巴结肿大,单个或多个,质硬,不活动,无压痛。晚期转移至颈深下淋巴结或对侧颈深淋巴结,肿块逐渐增大可压迫第X颅神经,而出现相应颅神经受压症状。

 

  2、扁桃体恶性肿瘤:扁桃体肉瘤及淋巴源性恶性肿瘤最易出现早期淋巴结转移,与鼻咽癌相似,常以颈部肿块为首发症状就诊。肿块质硬,固定不活动,生长迅速,除非继发感染,一般无压痛。

 

  3、下咽癌:下咽淋巴组织丰富,较易发生淋巴结转移,早期常转移至病侧颈动脉三角区深部淋巴结,少数转移至气管旁及锁骨上淋巴结。

 

  4、喉癌:声门上及声门下癌易发生颈淋巴结转移,早期为患侧,晚期可出现双侧淋巴结转移。

  5、甲状腺癌 髓样癌及乳头癌易发生颈淋巴结转移,滤泡状癌较少发生转移。

  6、鼻腔鼻窦恶性肿瘤:早期较少出现颈淋巴结转移,如发现颈部肿块,常提示病程已至晚期。

 

  7、颌面及口腔恶性肿瘤:舌癌、口底癌、软腭癌易出现颈部转移,唇癌、颊癌、腮腺恶性肿瘤发生颈淋巴结转移较晚。

  8、其他较少见的原发灶:胸膜腔恶性肿瘤、腹腔及盆腔器官的恶性肿瘤。  另外,也有原发灶不明的转移性恶性肿瘤。反复检查找不到原发灶,而肿块活检证实为转移性恶性肿瘤。这类病人有的可根据病理性质确定原发灶,有的采取先治疗转移灶(放疗或手术),同时继续寻找原发灶。

   认为,颈部肿块的早期诊断取决于及早发现肿块,尽快区分良性与恶性。这就要求发现颈部肿块时,不要自行观察,任其发展,贻误诊治良机。

 

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